前竖切口右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近年来，膝椎数间融合及膝椎对换手术后之当年当年正之当年入路的应用日益增大。据就有文献报道，这一腹腔后入路通常从左侧进入，其系统性肝硬化主要都有亦然射精、横膈膜损坏以及横膈膜栓塞等。

最近，阿尔及利亚Parc脊柱外科其之当年心的Grégory MD等在Spine杂志刊登的一篇文章之当年，介绍一种膝椎当年正之当年入路的一原理，该改良术式经当年正之当年凸起，在腹主横膈膜分叉下到达L5-S1, 将L2至L5彼此之数间的下腔横膈膜从左侧推向左侧。研究课题之当年，所写还通过当年瞻性病可有判读，对该手术后入路的有效性及肝硬化存活率进行了评估。

该研究课题的病可有选自2003年8月至2010年11月数间469可有不能接受当年路膝椎数间融合或膝椎对换的病患。大多病可有当年瞻性地采用膝椎当年正之当年凸起左侧入路拟定手术后。膝椎手术后节段包含L2-L3 和L5-S1彼此之数间的一个或多个节段。

表1.基于手术后并不一定，手术后节段的病可有数量

由此可知1.三维CT由此可知像示意图，横膈膜及横膈膜的走行。

由此可知2.病患所取仰卧位，下肢后端加垫固定，氧饱和验证。手术后医师站于分开的肩膀彼此之数间。

由此可知3.横向牵开左侧腹直肌（the rectus muscle），可见腹直肌后褶（the posterior rectus sheath），其远后端边缘为基底半月板（the arcuate ligament）或基底线（linea arcuata）。在往深面，可见腹腔（peritoneum）覆盖于腹横筋膜（fascia transversalis）的浅层。

由此可知4.腹腔紧贴腹直肌褶后层，仔细的分离腹腔，之后经基底半月板剪断分离腹直肌后褶。

由此可知5.完成腹腔游离后，即可看出腹腔后数间隙，此时术野之当年可见膝大肌（the psoas）。

由此可知6.由于左侧骨盆膝横膈膜(*)相比较左侧走行较短，需要对其进行结扎。在行左侧入路时，左侧骨盆膝横膈膜有时可以不必结扎。

由此可知7.放置内置物时，拉钩牵开腹腔以利于微血管的保护。

由此可知8.手术后完成后，卡住牵拉的微血管，将各解剖结构废黜。

术后判读结果表明，从左侧向左侧推移下腔横膈膜的病患之当年，154可有病患未见下腔横膈膜损坏发生，数4名病患用到较为更为严重的下腔横膈膜损坏，无横膈膜肝硬化发生，数1可有病患用到氧饱和信号之当年断。无亦然性射精病可有用到。

表2.基于手术后并不一定，手术后节段的计算值：手术后时数间，出血量，凸起长度

所写认为，相比较传统的当年正之当年凸起左侧入路，左侧入路是一种可可选的公共安全入路方法。下腔横膈膜的管壁相比较左侧骨盆横膈膜管壁更厚可能是该入路横膈膜损坏存活率较低的缘故。与左侧入路忽略，该入路为到达膝4-5及以上节段而拟定的微血管牵拉不会造成横膈膜闭塞，从而降低了横膈膜粥样硬化病患的肝硬化风险。研究课题病可有仅有未用到亦然射精表明，上腹下丛在左侧汇合，为早先的解剖学研究课题提供了佐证，通过当年正之当年凸起左侧入路拟定手术后时是恰当的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002