难以愈合的痛：颈椎生长性骨折

微骨繁殖脚踝（GSF）是青少年外伤后少见的一种特殊类改型的微骨该线脚踝，由于持续性使截肢不能愈合而慢慢变大，好发于额顶枕部，表现为区域内包块，微骨外周及神经功能遗漏。

关于微骨繁殖脚踝的再次发生系统目前有多种理解，认为青少年硬神经膜薄且与微骨内板贴附紧密，微骨截肢时常伴有硬神经膜的撕裂，在神经脊液和神经心室的迅速冲击下，区域内神经该组织、较厚神经膜、动脉瘤向截肢该线处隆起，使截肢缝迅速增宽，最终构成区域内波动的神经膜神经膨单单。

另外，其他的一些因素所，如微内压的持续增高，截肢该线区域内缺血随之而来的角质吸收，截肢该线下神经该组织单单血构成瘢痕，神经脊液循环身心构成单向活瓣的细菌感染，以及青少年神经发育产生的一种内在驱动力也可存进繁殖脚踝的构成。

而上述的这些因素所在外伤截肢后也可见到，但是发展为繁殖脚踝的情况十分罕见，同类改型，荷兰安妮医院神经外科 Moudrous 博士等，在 World Neurosurgery 杂志上，报道了一例罕见的外伤后繁殖脚踝引起的神经膜神经膨单单的病例。

一名 76 岁的男同性恋，因听力失去和眩晕就诊，脚微 MR 也就是说了听神经瘤的病因，但是断定病患者左横上端诱发，区域内神经该组织向微骨外疝单单。脚微 CT 提见：左横顶骨区域内内板遗漏；而神经功能查体无相比诱发。

布 1 脚微平片见左横顶骨区域内外周

布 2 脚微 CT 骨窗位见左横顶骨内板外周，神经该组织向外隆起

布 3 脚微 MR 见神经该组织从外周的骨缝疝单单

进一步告诉病巨著，断定该病患者 43 多年前有过脚上端被高处坠落的重箍撞击的外伤巨著，伤后左横顶骨截肢。

由于这例病患者为偶遇断定的繁殖脚踝，征状短，且病患者无相比的临床患者，认为无手术指征而之后保守病患。

延伸阅读：青少年繁殖脚踝

尽管对青少年繁殖脚踝再次发生系统的理解学说很多，但一般认为微骨截肢时伴硬神经膜的撕裂时极为重要的病理根基。当然，在未再次发生硬神经膜破损的病患者中，也可再次发生繁殖脚踝。

1970 年，美国堪萨斯私立大学医学中心外科医生 Coldstein 指单单，将繁殖脚踝按微内该组织疝入截肢间隙细节物的不同，分别为三改型：

I 改型即神经凹凸不平构成的动脉瘤细菌感染通过破裂的硬神经膜、截肢间隙凸向脚皮下，外观上未构成较厚该组织包块；

II 改型即隆起物为动脉瘤细菌感染，表明内含部分硬神经膜和微骨外膜；

III 改型即神经该组织直接隆起至脚皮下，并且与微骨外膜和脚皮下该组织粘连，严重者可改组有神经室膨单单。

布 4 上：外伤后12个月微骨横位见微骨外周；下：I 改型繁殖脚踝见意布

布 5 上：外伤后5个月微骨横位见：微骨外周；下：II 改型繁殖脚踝见意布

布 6 上：外伤后2个月微骨横位见：微骨外周；下：III 改型繁殖脚踝见意布

繁殖性角质的典改型表现为：波动性包块、开展性变大的微骨外周，以及以帕金森氏症为主的神经功能身心。再次发生在特殊部位的截肢，如眼眶、鼻腔、鼻旁窦等，可不注意到包块，主要以神经功能身心就诊。

能够警惕的是，青少年外伤后常伴有脚皮血肿，如果误将膨单单的神经该组织当作为脚皮血肿，开展血肿缝合，可能会所致起因的后果。所以，决定对有着外伤巨著的青少年诊治时，应将该定期检查和，也就是说繁殖性微骨截肢的可能。

繁殖脚踝的病因并不困难，青少年病患者有着明确的外伤巨著，典改型的黄疸和影像学表现即可确诊。三维脚微 CT 对截肢部位、不等及范围的确定有重要的价值。

繁殖脚踝的病患法则为：早病因，早病患。一旦确诊，应将理应将手术病患，手术时机与结节病就其。

手术的主要法则为修复硬神经膜，修补外周的微骨。

对伴有帕金森氏症发作的病患者，术前应将该开展帕金森氏症灶的导向，因为外伤后构成的瘢痕可以是致痫灶，而恶性肿瘤周边地区看上去正常的神经该组织也有可能诱发放电，手术时不仅要切除瘢痕该组织，还要将其他致痫灶一并切除。

本文作者严贵忠，表见感谢授权。

参考文献

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2. Le Fournier L, Hénaux PL, Haegelen C, et al. Intradiploic growing skull fracture: review of mechanisms and literature. Childs Nerv Syst. 2015;31(11):2199-205.

3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

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