临床必知：这 10 种类似于药物 可引起高钾血症！

诊疗中将血锌> 5.5 mmol/L 称为高锌血症。惹来高锌血症的可能很多，但药品引致高血锌常会被诊疗医生忽略。

哪些药品可惹来高血锌症？解救高血锌症的药品又有哪些？

笔者整理了相关档案，供同行讨论交流。

这 10 种药，容易激起高血锌

有助于：导致胃减小、蛋白质内锌向蛋白质外移到、说明锌过多等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使胱氨酸新陈代谢减小，减小肿瘤对锌的移出，同样是肌肉组织不全时更容易惹来高血锌。

2. 胱氨酸介导拮促剂：如螺内酯。使胱氨酸新陈代谢减小，拮促胱氨酸排锌效用。

3. 非甾体促炎药：如吲哚美辛。依赖性素催化，使胱氨酸新陈代谢减小。

4. 致病依赖性剂：如他克拉司。可致高锌血症，依赖性舒张的拘禁，减小胱氨酸催化，导致不可数管排泌钙离子减小。

5. 保锌利大便剂：如氨苯蝶啶、阿米洛利。依赖性肿瘤远端小管 Na+-K+ 中介，使 K+ 胃减小。

6. β 介导抗凝血：如普萘洛尔。一方面依赖性儿茶酚胺诱导舒张拘禁，减小胱氨酸催化。另一方面挑战性依赖性β2 介导使 Na-K-ATP 蛋白酶的功能减弱，减小锌被蛋白质的摄取。

7. 地高辛：降低船运钙离子进入蛋白质内的 Na-K-ATP 蛋白酶泵活性，大血糖适用可惹来高锌血症。

8. 说明锌剂：如、枸橼酸锌。说明锌过多可惹来高锌血症。

9. 促菌药品：如青霉素锌。100 万 U（0.625 g）分作钙离子 1.5 mmol（0.066 g），如大血糖静脉给药，可惹来高锌血症。

10. 其他：促药如伊马替尼，躯干有规律药如琥珀胆碱，促心功能不全药如左西孟旦等，不良反不应可惹来高锌血症。

药品性高血锌，如何解救？

解救有助于：最终用药目的是诱导血锌胃。

1. 促锌向蛋白质内移到药品

（1）雌激素和：日后蛋白质外锌移到至蛋白质内，一般 2～4 g 糖加雌激素 1 IU 静脉推注，如果血糖 ≥ 13.9 mmol/L，不应单独不应用雌激素。

（2）β2 介导抑制效用：如沙丁胺醇，激活 Na＋-K+-ATP 蛋白酶系统，促成钙离子船运进蛋白质内。一般作为钙剂或雌激素加用药后，但仍发挥效用高锌血症症状或更为严重心电图观感的病患者的短期用药。

（3）：造成药品性碱血症，日后 K+进入蛋白质内。因极小，不推荐高锌血症的急性用药仅采行用药。

2. 促成锌胃药品

（1）利大便剂：如呋塞米。Na＋重转换成减小，促 K＋和 H＋移出增多。对于肌肉组织正常或轻至中的度损害病患者，袢利大便剂和类固醇类利大便剂可增加大便锌的胃。

（2）钠型中介塑料：如帕替柔拉。在结肠部结合锌, 转换成后随粪便移出粘液。一般作为紧急情况或须要尽快降低血锌的慢性中的度高锌血症病患者的用药。

3. 解救药：钙剂

效用：促肌肉组织毒性，挑战肌肉组织上的离子通道，减缓钙离子对脑部的毒害效用，强化肌肉组织的肌张力，用药前夕无需持续进行脑部监护。

乙二醇所分作的钙元素电导率较锗高，但可惹来注射部位局部诱导，所以优选锗。

静脉不应用钙剂可在数分钟内起效，但药效周期相对较短，一般不单独用于用药高锌血症，可与日后蛋白质外锌进入蛋白质内的药品联合不应用。

钙剂不不应于包分作碳酸氢盐的溶液中的给药，就会导致产生碳锗沉淀。

适用洋地黄用药的病患者发生高锌血症时，不应采行稀释溶液缓慢给药，避免加重洋地黄的脑部毒性效用。

推荐阅读

延禧奇袭：辉发那拉•淑慎，竟是败在 ta 取走！

血气归纳还看 6 步法？搞清 3 个问题就够了！

雌激素血糖算出 5 步法

两年生吞 100 支皮炎平，这样的病患者不止3人......

主编 | 干舒蕾 题图 | Shutterstock 撰稿及合作关系 | gansl@dxy.cn

参考文献

[1] 药源性高锌血症. 国外医药: 催化药生化药制剂两书，2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

主编： 黄建琴