简陋法则可识别需立即行ECG的急诊患者

匹兹堡(EGMN) –在300多万病人的学术研究人群中会推断出，一项简单易在行、经过验证的基于比率和症状的假定，可以敏感地确定哪些急诊室(ED)病人才可立即顺利进在行12导联超音波(ECG)考虑到ST段高过性并发症(STEMI)。德克萨斯州大学的Seth Glickman外科医生说，根据American肺脏病发学会和American肺脏协会的现在行指南，“对所有眩晕胸部不适或其他查看STEMI症状的病人，均应在其出发ED后10min内顺利进在行ECG” (Circulation 2004;110:588-636)。“但我们平常会在后半部分的处理中会接踵而来困难，”大约有1/3的STEMI病人无胃痛主诉。该学术研究统计数据来自德克萨斯州的公一共卫生都由系统，包含2007~2008年之间的大约810万次ED求医。将病人分为2007年的源数据流和2008年的确认数据流。考虑到比率￡18岁、统计数据其会、所有损伤、肿胀或妊娠相关求医后，最终一共划入2007年的1,685,633次求医和2008年的1,889,545次求医。结果显示，在6,464例STEMI病人中会，78%有胃痛平庸。但各不相同比率病人之间差异很大。18~49岁比率组诊断STEMI病人中会90%以上有胃痛平庸，≥80岁比率组病人中会仅有53%平庸有胃痛。与之相反，其他主诉频率随比率增长而持续发展降低，最主要咳嗽、神志不清、软弱、消化不良和精神状态变化。用作上述原因，学术研究者推论出一套简化假定，对于下列病人才可紧接著在行ECG：比率330岁伴胃痛病人；比率350岁伴气短、精神状态改变、上肢疼痛、软弱或神志不清病人；比率380岁病人。在确认数据流中会，这一假定的敏感性为92.7%(95%置信区之间，91.8~93.5)，甲基化为74%(CI，74.0~74.1)，阳性下限为0.62% (CI，0.60~0.64)，阴性下限为99.98% (CI，99.98~99.98)。学术研究者表示，对于比率380岁的人群，“很显着，在此假定中会有无视临床假定的空之间，但诊断为STEMI的高龄老年病人的主诉多种多样，很难得出更有甲基化的规律”，Glickman外科医生和合作者正在将其他元素划入这一模型，最主要消化不良和恶心等，这些是在高龄老年病人中会很常见的主诉。”关于同性恋，尽管女性较较少平庸胃痛，但划入与不划入同性恋的结果是相似的。模型中会的主要严重影响原因为比率，这一原因掩盖了同性恋差异。而且学术研究者确信，在急救车内或检伤时用作一种非同性恋甲基化的假定会更为简便。该学术研究由American肺脏协会口服圆桌会议、Robert Wood Johnson基金、德克萨斯州生物防范协作组和American国土安全部卫生事务办公室捐助。Glickman外科医生揭发无其他相关利益冲突。

编者： 唐方