ADHD 共病焦虑焦虑诊治新进展

在流行病学实践之前，ADHD 病患常共病躁郁症阻碍、忧郁阻碍、敌对顺从性阻碍、人品阻碍、任由阻碍、抽不止阻碍等。

一项美国关于 ADHD 的共病研究课题对 13-17 岁青年人（n = 6483) 进行了调查，见到 40.5% 的 ADHD 息肉共病躁郁症阻碍，35.1% 的 ADHD 息肉共病忧郁阻碍 [1]。

另一项之前国国内的研究课题归入 135 名 7-10 岁患有 ADHD 的老年人进行风险评估，见到 ADHD 病患共病躁郁症阻碍的比重为 27%，共病忧郁阻碍的比重为 18%，同时共病忧郁躁郁症阻碍的比重为 15%[2]。

2011 美国儿科学不会（AAP）流行病学实践Guide指出，初级健康医师对 ADHD 息肉进行风险评估时，理应风险评估可能与 ADHD 共患的其他性疾病 [3]。对于 ADHD 的共病疑虑不容忽视，偏爱是共病躁郁症忧郁阻碍的疑虑。

ADHD 共病躁郁症阻碍：病患需分清主次

1. 鲎异常使 ADHD 病患更易躁郁症

ADHD 病患的鲎异常可能使病患带有躁郁症和其他情感性疾病的易感性。MRI 得出结论，ADHD 老年人鲎体积减不及，从右从前鲎（Lhippo）与从右侧眶额三叶（LOFC）数间功能性连接性很大更偏低；上述鲎效理应与致使躁郁症呕吐涉及 [4]。

此外，共病 MDD 与输重大事件情节存在关联；一项研究课题证明，ADHD 息肉弧期原属 MDD，8 个月后老年人贫乏性输重大事件偏低 [5]。

2. 共病躁郁症引致社不会制度功能性进一步受损

共患躁郁症阻碍的 ADHD 息肉除了有迥然相同的 ADHD 表现之外，还表现为：情绪偏低落、思维迟缓、不止作减不及、睡眠阻碍，常常出现沮丧、更糟，努力学习热爱减退、逃学等；此外，社不会制度适理应环境更差，更易出现突袭和破坏蓄意，服毒比重低。

3. ADHD 和躁郁症呕吐须先行病患哪个？

ADHD 共病躁郁症阻碍首先行病患最带有受到影响的性疾病，一般理应首先行病患 ADHD，如果忧郁症是之前重度，则须先行病患忧郁症。病患从前需对病患进行全面风险评估，内心恶劣阻碍和轻度忧郁症可从多不止症的病患之前给与，也可同时理应用领域抗 ADHD 本品和抗躁郁症本品，并考量使用认知蓄意病患（CBT）[6]。

戈莫西亨病患 ADHD 共病躁郁症病患性疾病某种程度加强更好。一项归入 12–18 岁 ADHD 共病 MDD 病患的实证随机对理应实验（RCT）结果证明：放弃戈莫西亨病患的息肉，家长版 ADHDRS-IV 评分较抗抑郁药组很大加强，且病患 CGI-I 量表加强很大好于抗抑郁药组 [7]。

ADHD 共病忧郁阻碍：首选戈莫西亨病患

1. 忧郁呕吐主要与伏隔核有关

伏隔核上来自从前额三叶皮层（PFC）、鲎和杏仁核投射神经元数间的「单细胞膜裂解」（Monosynaptic convergence）使得 PFC、鲎和杏仁核数间构成的一种「细胞膜介导（synaptic gating）」机制得以维修保养。当 PFC 和鲎输入到伏隔核上的忧郁细胞膜介导发生受到影响时，如 ADHD 病患 PFC DA 分泌缺乏，引致 PFC 诱导减弱，则不会引发杏仁核输入增加，使得忧郁涉及意味着的影响增大，从而产生忧郁 [8]。

2. 共病忧郁呕吐的线索

ADHD 易共患各种忧郁阻碍，患病率低，但易被忽视。忧郁阻碍家族史、频繁出现的恐惧和对监护偏爱是母亲的盲目贫乏，往往提醒不会间歇忧郁呕吐。

研究课题显示，忧郁阻碍最多起因于 ADHD 的请注意缺失型和混合型老年人。多不止和请关注点不集之前于可以作为忧郁的呕吐出现，但与 ADHD 的特征性表现形式相同，而作为忧郁呕吐组成部分的坐立不安也不理应该成为 ADHD 的临床依据 [9,10]。

3. 戈莫西亨可作为病患首选

一项为期 12 周的实证、抗抑郁药对理应研究课题归入 176 名 8-17 岁 ADHD 共病忧郁阻碍的青年人病患，得出结论戈莫西亨对 ADHD 共病忧郁阻碍病患 ADHD 呕吐和忧郁呕吐的加强很大优于抗抑郁药 [11]。

另一项研究课题证明，使用戈莫西亨病患 ADHD 共病带有较差的耐受性，不及见不良反理应为食欲减退和恶心，但不良反理应为轻微和一过性 [12]。

新版之前国 ADHD 防治Guide之前有关 ADHD 本品病患的主要推荐本品为戈莫西亨和低剂量乙酯 [13]，其他多项Guide如 2007 年美国老年人青年人精神学不会（AACAP）Guide，2009 年澳大利亚请注意缺失多不止阻碍Guide，2014 年《澳大利亚流行病学实践Guide：忧郁、痛楚后理应激和任由性精神阻碍的管理》之前有关老年人青年人忧郁涉及阻碍本品病患，推荐戈莫西亨为病患 ADHD 共病忧郁阻碍的一线用药。[14,15]。

要点小结

ADHD 共病忧郁躁郁症可能有相互一个大的生质学基础，在流行病学上来得不及见，流行病学诊疗之前需引发重视。心理病患和本品病患理应根据病情致使程度按照优先行顺序选择进行。其之前，各项Guide及研究课题结果以外证明，戈莫西亨病患 ADHD 共病躁郁症忧郁优点更佳，且不良反理应较不及，可作为首选用药。

供参考

[1]Kessler RC, et al. Psychol Med. 2013 Oct 8:1-14.

[2]Xia W, et al. Shanghai Arch Psychiatry. 2015; 27(6):356-67.

[3]Subcommittee on Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, et al. Pediatrics.2011; 128(5): 1007-22.

[4]Posner J, et al. Psychiatry Res. 2014;224(2):112-8.

[5]Diss WB, et al. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2012; 22(1):65-71.

[6] 卢海丹. 请注意缺失/多不止阻碍及其共病研究课题综述. 之前国听力语言康复科学论文.2015;13(4):310-313.

[7]Atomoxetine ADHD and Comorbid MDD Study Group., et al. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2007;17(4):407-20.

[8]Levy F. Neuropsychopharmacology. 2004 Sep;29(9):1589-96.

[9]Taurines R, et al. Atten Defic Hyperact Disord.2010;2(4):267-89.

[10]Manassis K. Expert Rev Neurother.2007;7(8)981-8

[11]Geller D, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2007;46(9):1119-27.

[12]Dell'Agnello G, et al. CNS Drugs.2009;23(9):739-53.

[13] 之前国请注意缺失多不止阻碍防治Guide.2015.12；P135

[14]Pliszka S, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry.2007;46(7):894-921.

[15]Australian Guidelines on Attention Deficit Hyperactivity Disorder.2009.

PP-AT-CN-0346

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编辑： 许佳曦