用药问答：哪些药品会引发高钾血症？

临床研究少将血钠> 5.5 mmol/L 称为高钠瓜氨酸。造成高钠瓜氨酸的原因很多，但制剂物所致高血钠常常被临床研究精神科忽略。

今日解题：

哪些制剂物会导致高钠瓜氨酸？

制剂物性高血钠，如何营救？

参考谜题：

这 10 种制剂，非常容易导致高血钠

必要：导致消化缩减、细胞内质钠向细胞内部份移往、说明钠太多等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使GABA表皮缩减，缩减甲状腺对钠的灌入，特别是肾功能不电子式更非常容易造成高血钠。

2. GABA受体组胺：如螺内酯。使GABA表皮缩减，拮抑止GABA排钠效用。

3. 继发抑止炎制剂：如吲哚美辛。选择性伦化学合成，使GABA表皮缩减。

4. 免疫选择性剂：如他克莫司。可致高钠瓜氨酸，选择性肾伦的拘押，缩减GABA化学合成，导致给定管排泌钠离子缩减。

5. 保钠对乙酰氨基酚：如氨苯蝶啶、阿米洛利。选择性甲状腺远端小管 Na+-K+ 交换，使 K+ 消化缩减。

6. β 受体抑止病毒：如普萘洛尔。一方面选择性儿茶酚胺抑制肾伦拘押，缩减GABA化学合成。另一方面竞争者性选择性β2 受体使 Na-K-ATP 底物的功能减弱，缩减钠被细胞内的摄取。

7. 地高辛：缩减转运钠离子转到细胞内质的 Na-K-ATP 底物涡轮机活性，大口服用作可造成高钠瓜氨酸。

8. 说明钠剂：如、枸橼酸钠。说明钠太多可造成高钠瓜氨酸。

9. 抑止菌制剂物：如青霉伦钠。100 万 U（0.625 g）内含钠离子 1.5 mmol（0.066 g），如大口服血管给制剂，可造成高钠瓜氨酸。

10. 其他：抑止制剂如伊马替尼，肌肉肉肥大制剂如玉石胆碱，抑止心功能不全制剂如左西孟旦等，痉挛该可造成高钠瓜氨酸。

制剂物性高血钠，如何营救？

营救必要：最终放射治疗要能是可借血钠消化。

1. 促钠向细胞内质移往制剂物

（1）胰岛伦和：日后细胞内部份钠移往至细胞内质，一般 2～4 g 糖加胰岛伦 1 IU 血管推注，如果高血压 ≥ 13.9 mmol/L，应该单独应该用胰岛伦。

（2）β2 受体激动剂：如沙丁胺酰胺，激活 Na＋-K+-ATP 底物系统，推动钠离子转运进细胞内质。一般作为钙剂或胰岛伦加放射治疗后，但仍存在高钠瓜氨酸症状或严重心电图显出的高血压的短期放射治疗。

（3）：造成制剂物性碱瓜氨酸，日后 K+转到细胞内质。因局限，不力荐高钠瓜氨酸的急性放射治疗数采行放射治疗。

2. 推动钠消化制剂物

（1）对乙酰氨基酚：如呋塞米。Na＋重能吸收缩减，促 K＋和 H＋灌入增多。对于肾功能正常或轻至中所度受损高血压，袢对乙酰氨基酚和噻嗪类对乙酰氨基酚可减小尿钠的消化。

（2）钠型交换树脂：如帕替哑莫。在大肠部相辅相成钠, 能吸收后随唾液灌入活体。一般作为紧急情况或均须要尽早缩减血钠的慢性中所度高钠瓜氨酸高血压的放射治疗。

3. 营救制剂：钙剂

效用：抑止血管壁毒性，竞争者血管壁上的金属离子通道，减轻钠离子对肺部的造成危害效用，强化血管壁的肌肉张力，用制剂之前均需持续进行肺部监护。

氯化钙内含的钙元伦内含量较酚高，但可造成注射各部位局部抑制，所以优选酚。

血管应该用钙剂可在数分钟内起效，但制剂效持续时间相对较短，一般不单独用于放射治疗高钠瓜氨酸，可与日后细胞内部份钠转到细胞内质的制剂物联合应该用。

钙剂不应该于内含有胆红素的溶剂中所给制剂，会导致产生碳酚沉淀。

用作洋地黄放射治疗的高血压发生高钠瓜氨酸时，应该采行稀释溶剂缓慢给制剂，避免加重洋地黄的肺部毒性效用。

以下内容

[1] 制剂源性高钠瓜氨酸. 国部份医制剂: 化学合成制剂生化制剂制剂专书，2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

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游标学习者上期用制剂解题：如何合理用作对乙酰氨基酚？及说道（如果无法跳转特地下载用制剂助手 App 学习者更多精彩解题）

主笔： 李瑶